What treatments are out there?

Egzistuoja labai daug psoriazinio artrito gydymo būdų, todėl nereikėtų savęs varginti ir galvoti apie juos visus.¹ Jei papildomai sergate žvyneline, jums gali būti reikalingas odos pažeidimų gydymas.¹ Skirtingi gydymo būdai veikia skirtingai ir yra skirti įvairioms situacijoms,² todėl svarbu kartu su savo gydytoju atrasti tokį, kuris tiktų būtent jums. Čia pateikiame pagrindinių gydymo būdų grupes. Sužinokite daugiau apie galimus psoriazinio artrito ir žvynelinės gydymo būdus.

Sisteminė terapija: Geriamieji arba injekciniai medikamentai, pasiskirstantys ir veikiantys visą organizmą²

Psoriazinio artrito ir žvynelinės pacientams pradžioje įprastai siūlomas sintetinis DMARD arba ligą modifikuojantys vaistai, pvz., metotreksatas, slopinantis pernelyg suaktyvėjusią imuninę sistemą.^2-4 Jei kartu su gydytoju nuspręstumėte, kad metotreksatas jums netinka arba yra neveiksmingas, galite rinktis iš toliau nurodytų kitų medikamentų:

• Acitretinas, stabdantis odos augimą ir naudojamas žvynelinės simptomams mažinti⁴
• Apremilastas, keičiantis organizmo reakciją į uždegimą⁵
• Ciklosporinas, slopinantis imuniteto veiklą⁶
• Kortikosteroidai, geriamieji arba į sąnarį švirkščiami vaistai, slopinantys uždegimą^2,7
• Kiti sintetiniai DMARD arba ligą modifikuojantys vaistai, slopinantys, o kartais ir visai panaikinantys ligos sukeltą uždegimą bei slopinantys sąnarių ir odos simptomus.⁴ Be metotreksato galima vartoti leflunomidą arba sulfasalaziną²
• Fumaro rūgšties esteriai, reguliuojantys imuninės sistemos citokinų kiekį organizme^8,9
• NSAID (prieš uždegiminiai vaistai be steroidų) yra didelė uždegimą slopinančių ir vaistų, kuriuos galima vartoti ilgesnį laikotarpį, grupė^7,10

Biologinė terapija: Baltyminės injekcijos arba infuzijos^4,11

Biologiniai medikamentai yra nesintetiniai DMARD arba ligą modifikuojantys vaistai, skirti psoriaziniam artritui, žvynelinei ir kitiems susirgimams gydyti.^3,11,12 Aktyvūs vaistų elementai auginami laboratorijose, naudojant gyvas ląsteles, siekiant paveikti tam tikras imuninės sistemos dalis.¹¹ Tokius vaistus paskiria tik specialistai, dirbantys su žvyneline ir (arba) psoriaziniu artritu, tačiau jūsų simptomus ir šalutinius poveikius gali stebėti klinikinės slaugos specialistas.⁴

Šiuo metu yra daug patvirtintų biologinių psoriazinio artrito ir žvynelinės gydymo būdų:

• TNF inhibitoriai: blokuoja uždegimui svarbų baltymą, vadinamą naviko nekrozės faktoriumi (TNF).¹¹ Medikamentai įšvirkščiami po oda arba tiesiai į veną. Šio tipo medikamentų pavyzdžiai: adalimumabas, etanerceptas ir infliksimabas. Medikamentai įvedami tik ligoninėje.¹²
• IL-12/23 inhibitoriai: blokuoja tam tikrą interleukino (IL) 12 ir 23 baltymų dalį, taip pat susijusią su uždegimu.¹¹ Tokie medikamentai švirkščiami po oda.⁴ Šio medikamento pavyzdys – ustekinumabas.¹¹
• IL-17 inhibitoriai: blokuoja IL-17 baltymą, kad stabdytų uždegiminį procesą.¹² Tokie medikamentai švirkščiami po oda.¹¹ Šio medikamento pavyzdžiai – iksekizumabas arba secukinumabas.¹¹
• IL-23 inhibitoriai: blokuoja tam tikrą IL-23 baltymo dalį, taip pat skatinančią uždegimą. Švirkščiamas po oda.^4,11 Pavyzdžiui, guselkumabas.¹¹

Jei jums bus taikoma biologinė terapija, prieš ją ir jos metu greičiausiai teks tikrintis dėl tuberkuliozės (TB) ir atlikti kraujo tyrimus.¹³

JAK inhibitors: Tablets that block enzymes linked with inflammation¹⁴

Janus kinase inhibitors, or JAK inhibitors, block enzymes associated with inflammation so that the body no longer produces the proteins that cause PsA symptoms.¹⁴ An example of this type of treatment is upadacitinib.¹⁴

Vietinė terapija: Taikoma iš išorės žvynelinės paveiktose srityse¹⁴

Vietinė terapija įprastai taikoma pirmą kartą susirgus lengva ligos forma.¹⁴ Siūloma įvairių gydymo priemonių:¹⁴

• kremai
• losjonai
• geliai
• tepalai
• šampūnai

Jei taip pat turite susiformavusių odos plokštelių, vietinės procedūros su minkštikliais sudrėkins odą ir pristabdys jos išsausėjimą; taip pat naudingi ir kiti elementai, pvz., vitaminas D, akmens anglių degutas ar kortikosteroidai, tačiau juos panaudoti užtrunka ilgiau.¹⁴ Jei vartojate kortikosteroidus, būkite atsargūs, nes kai kurių tipų preparatus galima vartoti tik trumpą laiką – dėl šių medikamentų vartojimo grafiko pasitarkite su savo gydytoju.¹⁴

Fototerapija: Žvynelinės paveiktų odos sričių gydymas ultravioletiniais spinduliais¹⁵

Jei paskirta terapija žvynelinės ir psoriazinio artrito simptomų nesumažino, gydytojas jums gali pasiūlyti trumpųjų bangų ultravioletinių B spindulių (UVB) fototerapiją 2–3 kartus per savaitę.¹⁵ Kitas galimas fototerapijos tipas – ilgųjų bangų ultravioletinių A spindulių (UVA) terapija, taikoma kartu su geriamomis psoraleno tabletėmis.¹⁵ Ši terapija vadinama P-UVA ir dažnai naudojama pūslelėms ant delnų ir pėdų gydyti. Ši terapija nėra tinkama nėščiosioms ar didesnės odos vėžio rizikos pacientams.¹⁵

1. Creakyjoints. Psoriatic arthritis flare-ups. Available at: https://creakyjoints.org/living-with-arthritis/psoriatic-arthritis-flare-ups/ Accessed: October 2021.
2. NHS. Psoriatic arthritis. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/ Accessed: October 2021.
3. Lee MP et al. Arthritis Care Res 2018;70(5): 791-6.
4. NHS. Psoriasis treatments. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/psoriasis/treatment/#:~:text=Steroid%20creams%20or%20ointments%20(topical,from%20mild%20to%20very%20strong. Accessed: October 2021.
5. NICE. Apremilast for treating active psoriatic arthritis. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ta433 Accessed: October 2021.
6. Versus Arthritis. Ciclosporin. Available at: https://www.versusarthritis.org/media/23512/ciclosporin-information-booklet-april2021.pdf Accessed: October 2021.
7. AAD. Psoriatic arthritis treatment. Available at: https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/psoriatic-arthritis-treatment Accessed: October 2021.
8. British Association of Dermatologists. Fumaric acid esters. Available at: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=84&itemtype=document#:~:text=How%20do%20Fumaric%20Acid%20Esters,which%20are%20upset%20in%20psoriasis Accessed: October 2021.
9. Ceglowska U, et al. Value in Health 2014: PSS6.
10. Arthritis Foundation. NSAIDs. Available at: https://www.arthritis.org/drug-guide/nsaids/nsaids Accessed: October 2021.
11. NHS. Biological and biosimilar medicines. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/biological-and-biosimilar-medicines/ Accessed: October 2021.
12. National Psoriasis Foundation. Biologics. Available at: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/biologics Accessed: October 2021.
13. British Association of Dermatologists. Guidelines for biologic therapy. Available at: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=5835&itemtype=document Accessed: October 2021.
14. Verywell Health. Treating psoriatic arthritis with JAK inhibitors. Available at: https://www.verywellhealth.com/jak-inhibitors-psa-treatment-research-side-effects-4690551 Accessed: October 2021.
15. British Association of Dermatologists. Topical treatments for psoriasis. Available at: https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=123&itemtype=document Accessed: October 2021.
16. GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Available at: GP Notebook. Phototherapy in psoriasis. Available at: https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=1584070677 Accessed: October 2021.